外来紹介について
当院は原則予約制となっておりますので事前に「紹介者予約申込票」※成人外来のみ をご記入後、
FAXをお願い致します。
同時に「外来診療予約患者様控え」を予約日以外の箇所を記入して、患者様へお渡し下さい。
紹介患者予約申込票※成人外来のみ
 | 紹介患者予約申込票 (117KB) |
外来診療予約 患者様控え
| 外来診療予約 患者様控え (83KB) |
外来診療予約 患者様控え(記入例)
| 外来診療予約 患者様控え(記入例) (73KB) |
＊予約されずに来院された場合はお断りする場合もあります。
発達小児科は完全予約制となっております。
発達小児科は完全予約制となっております。
外来予約受付時間
午後13：30～17：00 ＊緊急の場合は午前中の連絡も可能です。
CT・MRI画像依頼・MRI検査前チェックシートについて
CT・MRI画像依頼、MRI検査前チェックシートは下記の様式をダウンロードしてご使用ください。
※読影結果（遠隔含む）は全て郵送いたしますが、数日かかりますのでご了承ください。
MRI・CT外部依頼＜検査予約までの流れ＞
MRI・CT 検査予約表（外部依頼用）
| MRI・CT 検査予約表（外部依頼用）(Ver.6) (2021-09-01 ・ 74KB) |
診療情報提供書(CT・MRI画像依頼)
| 診療情報提供書(CT・MRI画像依頼) (2021-09-01 ・ 182KB) |
MRI検査前チェックシート
| MRI検査前チェックシート (2021-09-01 ・ 160KB)
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