①紹介患者予約申込票（成人外来のみ）を当院へFAXをお願いします

外来紹介患者予約申込票と診療情報提供書を当院外来予約センターへFAX（096-381-3110）をお願いします。

所定の書式は下記よりダウンロード可能です。